Методическая разработка практических занятий для преподавателей

Методическая разработка практических занятий для преподавателей

Практическое занятие № 7

Тема: «Миома матки».

Цель занятия.

Изучить этиологию и патогенез миомы матки, клинику заболевания в зависимости от локализации узлов, современные принципы диагностики и лечения данной патологии, отработать навыки и умения по изучаемой теме.

Разобрать вопросы этики и деонтологии при общении с пациентом и медицинским персоналом.

Базисные знания.

1. Анатомия матки и ее кровоснабжение. (Кафедра нормальной анатомии. «Анатомия человека». Учебник для студентов медицинских ВУЗов М.Т.Привес, Н.К.Лысенков, В.И.Бушкевич, СПб, «Гиппократ», 1997 год).

2. Физиология репродуктивной системы и регуляция менструального цикла.

(Кафедра физиологии. «Нормальная физиология».Учебник для ВУЗов под редакцией

В.И.Ткаченко 2-е издание, исправленное и дополненное, М.: Медицина 2005 год).

3. Гормональные препараты. (Кафедра фармакологии. «Фармакология». Учебник для ВУЗов Д.А.Харкевич, изд. 8-е,-М.,«ГЭОТАР-МЕД, 2004 год).

Продолжительность занятия. 4 часа, начало занятия в 9 часов, окончание в 12 часов 15 минут.

Место проведения: клиническая база кафедры – ГКБ № 8

(гинекологическое отделение).

Методическое и материально- техническое оснащение кафедры: Для курации подбираются пациентки в гинекологическом отделении с миомой матки, при проведении занятия используются макротаблицы (классификация миомы матки), методические

рекомендации, журнальные статьи, тесты, ситуационные задачи, протоколы УЗИ, рентгенограммы.

Хронометраж практического занятия (пятиминутные перерывы между занятиями):

20 минут Вводное слово преподавателя. Преподаватель объясняет студентам актуальность темы, сообщает цель занятия и его план. Контроль исходного уровня знаний.
30 минут 45 минут Разбор темы занятия по плану: 1. этиопатогенез миомы матки. Факторы риска в развитии заболевания 2. классификация и клиника миомы матки в зависимости от расположения узлов. 3. принципы диагностики и лечения. Показания к хирургическому лечению. 4. осложнение миомы матки и ее профилактика. Присутствие на операции по поводу миомы матки. Курация больных под руководством преподавателя группами студентов по 2-3 человека. Студенты выясняют жалобы, собирают анамнез, проводят объективное и гинекологическое обследование и формулируют предварительный диагноз. Затем, опираясь на данные анамнеза о осмотра, результаты дополнительных методов обследования, обосновывают клинический диагноз.
45 минут Клинический разбор больных с миомой матки. Проводится анализ жалоб, данных анамнеза и объективного исследования. Выявляются факторы риска развития заболевания. Акцентируется внимание студентов на выявлении клинических симптомов и особенностях проявления симптомов в зависимости от локализации узлов и сопутствующей гинекологической патологии. Обсуждается правильность обоснования диагноза и его формулировка. Моделируются ситуации по оказанию неотложной помощи при кровотечении и клинике «острого живота» у женщин с миомой матки. В обсуждении принимает участие вся группа. Преподаватель ведёт дискуссию, корректирует ответы студентов.
20 минут 20 минут Демонстрация проведения УЗИ. Оценка протоколов УЗИ . Решение ситуационных задач. Итоговый контроль. Заключительное слово преподавателя. Задание на дом.

Содержание темы:

Актуальность темы.

Миома матки - наиболее часто встречающаяся

доброкачественная опухоль матки у женщин репродуктивного

возраста. Ее распространенность составляет 25 – 30 % , а по

некоторым данным достигает 70 %. Доказано отрицательное

влияние миомы матки на детородную функцию, хотя сочетание

миомы матки и беременности в последнее десятилетие

значительно возросло. Все это диктует поиск наиболее

оптимальных методов лечения с применением органосохраняющих

оперативных вмешательств.

Основные вопросы темы:

1. Распространенность миомы матки в различные возрастные периоды, современное определение заболевания.

2. Этиопатогенез миомы матки. Факторы риска в развитии миомы матки. Роль факторов роста в реализации гормонального влияния на развитие опухоли.

3. Классификация миомы матки.

4. Клиника миомы и ее зависимость от расположения миоматозных узлов.

5. Диагностика миомы матки, основные дополнительные методы исследования.

6. Дифференциальный диагноз.

7. Принципы лечения миомы матки. Показания к оперативному лечению, методы хирургического лечения миомы.

8. Осложнения миомы матки, неотложная помощь.

9. Профилактика миомы матки.

МИОМА МАТКИ
Определение

Миома матки - доброкачественная гормонозависимая опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки – миометрия

Миома матки – это моноклональный гормончувствительный пролиферат, состоящий из фенотипически измененных гладкомышечных клеток миометрия.

Терминология
Миома матки

Фибромиома

Лейомиома

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Миома возникает в результате гипертрофии и пролиферации генетически измененной клетки миометрия (клон)

Теории происхождения клетки – предшественника миомы матки:

  • Появление дефекта клетки во время онтогенетического развития матки.
  • Повреждение клетки в зрелой матки.
  • ПАТОГЕНЕЗ

    Нормальный менструальный цикл

    Пролиферирующие гладкомышечные клетки

    АПОПТОЗ

    Повреждающие факторы (воспалительный процесс, травма)

    Гипоксия (ишемия) гладкомышечных клеток

    Нарушение апоптоза

    Формирование зачатков миоматозных узлов

    Факторы роста Нарушение рецепторного

    аппарата клеток

    ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

    Изменение чувствительности клеток миометрия к эстрагенам, прогестерону и факторам роста (особенно, сосудистому, что ведет к активации ангиогенеза)*

    Как эстрогены, так и прогестерон могут стимулировать пролиферативную активность клеток эндометрия, поэтому гестагенные препараты при лечении миомы матки следует

    применять с осторожностью

    ЭВОЛЮЦИЯ

    Рост миомы не обеспечивается адекватной васкуляризацией, что ведет к ее дегенарации

    Дегенерации подвергается 2/3 всех миом: гиалиновая дегенерация (65%), при которой происходит замена мышечной ткани фиброзной; миксоматозное перерождение (15%); кальцификация (10%). Реже встречаются кистозная, жировая дегенерация и некроз или инфаркт ткани опухоли (у 5-10% беременных с миомой матки) с возможным вторичным инфицированием

    Злокачественное перерождение – лейомиосаркома - (0.3-0.7%) У женщин старше 60 лет развивается в 10 раз чаще, чем у женщин < 40 лет

    КЛАССИФИКАЦИЯ

    По локализации

    Субсерозная (на широком основании и на ножке);

    Подслизистая (с центрипитальным ростом и истинные);

    Межмышечная (интерстициальная, интрамуральная);

    Атипичная локализация

    шеечная (перешеечная)

    межсвязочная

    забрюшинная

    По морфогенетическому признаку (Яковлева И.А.,

    Кукутэ Б.Г., 1976 г.)

    Простая миома (доброкачественная мышечная гиперплазия).

    Пролиферирующая (растущая) – наличие зон пролиферации чаще по периферии (повышена клеточность, митозов мало, но из них патологические не превышают 25%)

    Предсаркома – особая форма пролиферирующей миомы – множественные очаги пролиферации с явлениями атипии. Митотическая активность низкая, но число патологических методов может достигать 75%. Может приводить к истинной малигнизации, но не обязательно.

    По МКБ – 10:

    Миома матки – D 25.

    Подслизистая миома – D 25.0

    Интрамуральная лейомиома матки – D 25.1

    Cубсерозная лейомиома матки – D 25.2

    Неуточненная лейомиома матки – D 25.3

    Клиническая классификация (А.Л. Тихомиров, 2002 г.):

    Клинически незначимые миомы (узлы до 15 мм);

    Малые множественные миомы (миомы не > 8 недель с узлами до 20 мм);

    Миомы средних размеров (единичный миоматозный узел не > 4 см в диаметре);

    Множественная миома со средними размерами доминантного узла (узел не > 6 см);

    Миома больших размеров (узел > 6 см);

    Субмукозная миома;

    Миома на ножке;

    Сложная миома матки.

    КЛИНИКА

    Аномальные маточные кровотечения (гиперполименорея)Чаще при субмукозных миомах. Другие причины – увеличение поверхности эндометрия и гиперплазия эндометрия, сопутствующий эндометриоз, хронический эндометрит

    Болевой синдром:

    Ø дискомфорт, чувство тяжести, тупые боли в нижних отделах живота.

    Ø выраженные, острые боли – при инфаркте или перекруте ножки миомы

    сопутствующий эндометриоз, хронический эндометрит

    Бессимптомное течение

    ОСЛОЖНЕНИЯ

    Анемия вследствие аномальных маточных кровотечений

    Нарушение кровообращения в субсерозном узле с его последующим некрозом

    Перекрут ножки узла

    Инфицирование узла

    Злокачественное перерождение

    Выворот матки (крайне редко - при рождении подслизистого узла миомы. Сопровождается шоком и кровотечением)

    ДИАГНОСТИКА

    n Клиническая картина (при гинекологическом исследовании увеличенная, подвижная, безболезненная матка плотной консистенции с узловатой поверхностью)

    n УЗИ

    n Гистероскопия

    n Гистеросальпингография

    n Допплерография

    n Диагностическая лапароскопия

    n МРТ – по показаниям

    ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ

    Динамическое наблюдение.

    Медикаментозная терапия:

    а) гормональная; б) симптоматическая;

    Хирургическое лечение

    Органосохраняющие операции:

    а) лапароскопическая миомэктомия;

    б) гистероскопическая миомэктомия;

    в) лапаротомия с миомэктомией;

    д) эмболизация маточных артерий;

    Радикальные операции

    МИОМА МАТКИ И БЕСПЛОДИЕ

    Обоснование оперативного лечения:

    а) миома матки – противопоказания для проведения суперовуляции;

    б) снижение эффективности применения ВРТ (невынашивание беременности, быстрый рост

    узлов)

    Предоперационная подготовка агонистами Гн-РГ:

    а) сокращение объема опухоли и размеров матки;

    б) улучшение технических условий для проведения операций;

    в) снижение кровопотери во время операции.

    Органосохраняющие операции:

    а) лапароскопическая миомэктомия;

    б) гистероскопическая миомэктомия;

    в) лапаротомия с миомэктомией;

    д) эмболизация маточных артерий;

    Радикальные операции:

    Ø Экстирпация матки

    тотальная гистерэктомия: удаление матки и шейки матки (в случае

    заболевания шейки матки или низко расположенных миоматозных узлов)

    а) лапаротомическая;

    б) влагалищная;

    в) лапароскопическая

    Ø Надвлагалищная ампутация матки

    а) лапаротомическая;

    б) влагалищная;

    в) лапароскопическая

    ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ

    Динамическое наблюдение

    При бессимптомном течении, при маленьком размере опухоли

    Кратность наблюдения:

    1 раз в 3-6 месяцев,

    УЗИ 2 раза в год.

    ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ

    Тесты для самоконтроля

  • Какие клинические симптомы из нижеуказанных типичны для миомы?
  • А. боли

    Б. чувство дискомфорта и давления внизу живота

    В. кровотечения

    Г. нарушение функции мочевого пузыря

    Д. все вышеперечисленное

  • Симптом «кровотечения» при миоме матки может быть обусловлен
  • А. субмукозным расположением узла

    Б. нарушением сократительной способности миометрия

    В. сопутствующем гиперпластическим процессом

    Г. нарушением гемостаза

    Д. всем вышеперечисленным

  • Препаратами выбора для предоперационной подготовки
  • больных с миомой матки являются?

    А. агонисты ГнРГ

    Б. синтетические прогестины

    В. даназол

    Г. тамоксифен

    Д. КОК

  • Какой рентгенологический симптом наиболее характерен
  • для субмукозной миомы матки?

    А. законтурные тени

    Б. непроходимость маточных труб

    В. дефект наполнения

    Г. узкая длинная полость матки

    Д. расширение полости матки

  • Что не является показанием для оперативного лечения
  • при миоме матки?

    А. болевой синдром

    Б. кровотечение, не поддающееся терапии

    В. быстрый рост

    Г. нарушение функции соседних органов

    Д. величина, соответствующая 10 недельной беременности

    6 – 7. Больная 40 лет поступила для оперативного лечения по поводу

    субмукозной миомы матки с гиперполименореей и анемией.

    При исследовании: шейка матки гипертрофирована, деформирована.

    Матка увеличена до 7-8 недель, плотная, безболезненная.

    Придатки не изменены.

  • Оптимальный объем операции?
  • А. экстирпация матки с придатками

    Б. экстирпация матки без придатков

    В. надвлагалищная ампутация матки с придатками

    Г. надвлагалищная ампутация матки без придатков

    Д. дефундация матки

  • Что влияет на выбор объема операции в данном случае?
  • А. локализация миоматозного узла

    Б. размеры миоматозного узла

    В. состояние шейки матки

    Г. наличие анемии

    Д. все вышеперечисленное

  • Какой метод исследования не пригоден для выявления
  • субмукозного узла?

    А. УЗИ

    Б. гистероскопия

    В. гистеросальпингография

    Г. гистологическое исследование эндометрия

    Д. зондирование полости матки

  • С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз
  • при миоме матки с гиперменструальным синдромом?

    А. рак тела матки

    Б. эндометриоз

    В. полипы эндометрия

    Г. нарушенная маточная беременность

    Д. все вышеперечисленное

  • Если у женщины в постменопаузе отмечается быстрое
  • увеличение размеров матки, надо предполагать вероятность

    возникновения:

    А. миомы матки

    Б. лейомиосаркомы

    В. доброкачественной метастатической лейомиомы

    Г. внутривенозного лейомиосаркоматоза

    Д. эндометриоза

  • Для меноррагии, обусловленной миомой матки характерно
  • увеличение:

    А. только объема кровопотери

    Б. только длительности кровотечения

    В. объема кровопотери и длительности кровотечения

    Г. объема кровопотери и частоты кровотечения

    Д. частоты кровотечения

  • Меноррагией считается кровопотеря более – мл.крови
  • А. 40

    Б. 80

    В. 120

    Г. 160

    Д. 200

  • Чаще всего лечение аденомиоза в сочетании с миомой состоит в:
  • А. гормонотерапии эстрогенами

    Б. гормонотерапии гестагенами

    В. применении антигонадотропинов

    Г. наблюдении и выжидании

    Д. гистерэктомии

  • Для консервативной миомэктомии у пациентки с бесплодием
  • должны иметься следующие показания:

    А. миома должна иметь размеры или локализацию,

    позволяющие расценивать ее как первопричину бесплодия

    Б. отсутствие иных, более вероятных причин бесплодия

    В. подтверждена нормальная функция яичников

    Г. подтверждена нормальная функция маточных труб

    Д. все вышеперечисленное

  • Какое из нижеуказанных утверждений о миомах является неверным:
  • А. они часто переходят в саркомы

    Б. это наиболее частая доброкачественная опухоль у женщин

    В. они часто протекают бессимптомно и обычно диагностируются

    при профосмотрах

    Г. они обычно регрессируют с наступлением менопаузы

    Д. одним из этиологических факторов является эстрогенная

    стимуляция.

    Эталон ответов к тестовому контролю:

  • Д
  • Д
  • А
  • В
  • Д
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • Б
  • В
  • Б
  • Д
  • Д
  • А
  • Учебные (ситуационные) задачи для отработки знаний:

    Ситуационная задача по теме № 1:

    Больная 47 лет, поступила в гинекологическое отделение по поводу схваткообразных болей внизу живота и кровотечения из половых путей. Сегодня первый день менструации, начавшейся в срок. Менструации в течение последних 5 лет стали обильными, длительными до 7-8 дней, болезненными. К врачу не обращалась. Состояние средней степени тяжести. Кожа бледная. Пульс 100 уд.в минуту. АД 130/90 - 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. При гинекологическом исследовании обнаружено, что из наружного зева шейки матки выступает плотное округлое образование темно-красного цвета диаметром 2 см, на тонкой ножке. Матка плотная, увеличена до 5-6 недель беременности. Придатки не определяются. Выделения обильные, кровянистые.

    Вопросы к задаче:

    1.Клинический диагноз?

    2. Врачебная тактика?

    Литература.

    Основная:

    1. Гинекология. Учебник под редакцией РАМН Г.М. Савельевой,

    проф. В.Г. Бреусенко. М., «ГЭОТАР – МЕД», 2004 год, с. 268-

    281.

    Дополнительная:

    1. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению

    лейомиомы матки. М., «МЕД – пресс- информ», 2004 год,

    396 с.

    2. Сметник В.П. Неоперативная гинекология. Под редакцией

    В.П Сметник, Л.Г. Тумилович. 3-е издание. – М.: МИА, 2003

    год.

    3. Сидорова И.А., Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Новые

    принципы лечения миомы матки. Методическое руководство

    для врачей- гинекологов. М.,2006 год. 48 с. (Миома матки. –

    М.:ООО «Медицинское информационное агенство»,

    2006 год, 176 с.

    Методическая разработка практических занятий рассмотрена на заседании кафедры от

    «___» _____________ 20___ г. (протокол №___)

    Заведующий кафедрой _______________________________Долгушина В.Ф.

    Методическая разработка практических занятий для преподавателей

    Практическое занятие № 7

    Тема: «Миома матки».

    Цель занятия.

    Изучить этиологию и патогенез миомы матки, клинику заболевания в зависимости от локализации узлов, современные принципы диагностики и лечения данной патологии, отработать навыки и умения по изучаемой теме.

    Разобрать вопросы этики и деонтологии при общении с пациентом и медицинским персоналом.

    Базисные знания.

    1. Анатомия матки и ее кровоснабжение. (Кафедра нормальной анатомии. «Анатомия человека». Учебник для студентов медицинских ВУЗов М.Т.Привес, Н.К.Лысенков, В.И.Бушкевич, СПб, «Гиппократ», 1997 год).

    2. Физиология репродуктивной системы и регуляция менструального цикла.

    (Кафедра физиологии. «Нормальная физиология».Учебник для ВУЗов под редакцией

    В.И.Ткаченко 2-е издание, исправленное и дополненное, М.: Медицина 2005 год).

    3. Гормональные препараты. (Кафедра фармакологии. «Фармакология». Учебник для ВУЗов Д.А.Харкевич, изд. 8-е,-М.,«ГЭОТАР-МЕД, 2004 год).

    Продолжительность занятия. 4 часа, начало занятия в 9 часов, окончание в 12 часов 15 минут.

    Место проведения: клиническая база кафедры – ГКБ № 8

    (гинекологическое отделение).

    Методическое и материально- техническое оснащение кафедры: Для курации подбираются пациентки в гинекологическом отделении с миомой матки, при проведении занятия используются макротаблицы (классификация миомы матки), методические

    рекомендации, журнальные статьи, тесты, ситуационные задачи, протоколы УЗИ, рентгенограммы.

    Хронометраж практического занятия (пятиминутные перерывы между занятиями):

    20 минут Вводное слово преподавателя. Преподаватель объясняет студентам актуальность темы, сообщает цель занятия и его план. Контроль исходного уровня знаний.
    30 минут 45 минут Разбор темы занятия по плану: 1. этиопатогенез миомы матки. Факторы риска в развитии заболевания 2. классификация и клиника миомы матки в зависимости от расположения узлов. 3. принципы диагностики и лечения. Показания к хирургическому лечению. 4. осложнение миомы матки и ее профилактика. Присутствие на операции по поводу миомы матки. Курация больных под руководством преподавателя группами студентов по 2-3 человека. Студенты выясняют жалобы, собирают анамнез, проводят объективное и гинекологическое обследование и формулируют предварительный диагноз. Затем, опираясь на данные анамнеза о осмотра, результаты дополнительных методов обследования, обосновывают клинический диагноз.
    45 минут Клинический разбор больных с миомой матки. Проводится анализ жалоб, данных анамнеза и объективного исследования. Выявляются факторы риска развития заболевания. Акцентируется внимание студентов на выявлении клинических симптомов и особенностях проявления симптомов в зависимости от локализации узлов и сопутствующей гинекологической патологии. Обсуждается правильность обоснования диагноза и его формулировка. Моделируются ситуации по оказанию неотложной помощи при кровотечении и клинике «острого живота» у женщин с миомой матки. В обсуждении принимает участие вся группа. Преподаватель ведёт дискуссию, корректирует ответы студентов.
    20 минут 20 минут Демонстрация проведения УЗИ. Оценка протоколов УЗИ . Решение ситуационных задач. Итоговый контроль. Заключительное слово преподавателя. Задание на дом.

    Содержание темы:

    Актуальность темы.

    Миома матки - наиболее часто встречающаяся

    доброкачественная опухоль матки у женщин репродуктивного

    возраста. Ее распространенность составляет 25 – 30 % , а по

    некоторым данным достигает 70 %. Доказано отрицательное

    влияние миомы матки на детородную функцию, хотя сочетание

    миомы матки и беременности в последнее десятилетие

    значительно возросло. Все это диктует поиск наиболее

    оптимальных методов лечения с применением органосохраняющих

    оперативных вмешательств.

    Основные вопросы темы:

    1. Распространенность миомы матки в различные возрастные периоды, современное определение заболевания.

    2. Этиопатогенез миомы матки. Факторы риска в развитии миомы матки. Роль факторов роста в реализации гормонального влияния на развитие опухоли.

    3. Классификация миомы матки.

    4. Клиника миомы и ее зависимость от расположения миоматозных узлов.

    5. Диагностика миомы матки, основные дополнительные методы исследования.

    6. Дифференциальный диагноз.

    7. Принципы лечения миомы матки. Показания к оперативному лечению, методы хирургического лечения миомы.

    8. Осложнения миомы матки, неотложная помощь.

    9. Профилактика миомы матки.

    МИОМА МАТКИ
    Определение

    Миома матки - доброкачественная гормонозависимая опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки – миометрия

    Миома матки – это моноклональный гормончувствительный пролиферат, состоящий из фенотипически измененных гладкомышечных клеток миометрия.

    Терминология
    Миома матки

    Фибромиома

    Лейомиома

    ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

    Миома возникает в результате гипертрофии и пролиферации генетически измененной клетки миометрия (клон)

    Теории происхождения клетки – предшественника миомы матки:

  • Появление дефекта клетки во время онтогенетического развития матки.
  • Повреждение клетки в зрелой матки.
  • ПАТОГЕНЕЗ

    Нормальный менструальный цикл

    Пролиферирующие гладкомышечные клетки

    АПОПТОЗ

    Повреждающие факторы (воспалительный процесс, травма)

    Гипоксия (ишемия) гладкомышечных клеток

    Нарушение апоптоза

    Формирование зачатков миоматозных узлов

    Факторы роста Нарушение рецепторного

    аппарата клеток

    ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

    Изменение чувствительности клеток миометрия к эстрагенам, прогестерону и факторам роста (особенно, сосудистому, что ведет к активации ангиогенеза)*

    Как эстрогены, так и прогестерон могут стимулировать пролиферативную активность клеток эндометрия, поэтому гестагенные препараты при лечении миомы матки следует

    применять с осторожностью

    ЭВОЛЮЦИЯ

    Рост миомы не обеспечивается адекватной васкуляризацией, что ведет к ее дегенарации

    Дегенерации подвергается 2/3 всех миом: гиалиновая дегенерация (65%), при которой происходит замена мышечной ткани фиброзной; миксоматозное перерождение (15%); кальцификация (10%). Реже встречаются кистозная, жировая дегенерация и некроз или инфаркт ткани опухоли (у 5-10% беременных с миомой матки) с возможным вторичным инфицированием

    Злокачественное перерождение – лейомиосаркома - (0.3-0.7%) У женщин старше 60 лет развивается в 10 раз чаще, чем у женщин < 40 лет

    КЛАССИФИКАЦИЯ

    По локализации

    Субсерозная (на широком основании и на ножке);

    Подслизистая (с центрипитальным ростом и истинные);

    Межмышечная (интерстициальная, интрамуральная);

    Атипичная локализация

    шеечная (перешеечная)

    межсвязочная

    забрюшинная

    По морфогенетическому признаку (Яковлева И.А.,

    Кукутэ Б.Г., 1976 г.)

    Простая миома (доброкачественная мышечная гиперплазия).

    Пролиферирующая (растущая) – наличие зон пролиферации чаще по периферии (повышена клеточность, митозов мало, но из них патологические не превышают 25%)

    Предсаркома – особая форма пролиферирующей миомы – множественные очаги пролиферации с явлениями атипии. Митотическая активность низкая, но число патологических методов может достигать 75%. Может приводить к истинной малигнизации, но не обязательно.

    По МКБ – 10:

    Миома матки – D 25.

    Подслизистая миома – D 25.0

    Интрамуральная лейомиома матки – D 25.1

    Cубсерозная лейомиома матки – D 25.2

    Неуточненная лейомиома матки – D 25.3

    Клиническая классификация (А.Л. Тихомиров, 2002 г.):

    Клинически незначимые миомы (узлы до 15 мм);

    Малые множественные миомы (миомы не > 8 недель с узлами до 20 мм);

    Миомы средних размеров (единичный миоматозный узел не > 4 см в диаметре);

    Множественная миома со средними размерами доминантного узла (узел не > 6 см);

    Миома больших размеров (узел > 6 см);

    Субмукозная миома;

    Миома на ножке;

    Сложная миома матки.

    КЛИНИКА

    Аномальные маточные кровотечения (гиперполименорея)Чаще при субмукозных миомах. Другие причины – увеличение поверхности эндометрия и гиперплазия эндометрия, сопутствующий эндометриоз, хронический эндометрит

    Болевой синдром:

    Ø дискомфорт, чувство тяжести, тупые боли в нижних отделах живота.

    Ø выраженные, острые боли – при инфаркте или перекруте ножки миомы

    сопутствующий эндометриоз, хронический эндометрит

    referatvao.nugaspb.ru refalkl.ostref.ru refanrv.ostref.ru referatusj.nugaspb.ru Главная Страница