Определение площади термического поражения

«Правило девяток» — метод, основан на том, что площадь покровов отдельных частей тела взрослого равна или кратна 9. Правило применяют при обширных ожогах.

Для взрослых (старше 15 лет):

– голова и шея — 9% поверхности тела;

– одна верхняя конечность — 9%;

– одна нижняя конечность — 18% (бедро — 9%, голень и стопа — 9%);

– передняя поверхность туловища — 18%;

– задняя поверхность туловища — 18%;

– промежность и наружные половые органы — 1%;

– вся передняя поверхность тела взрослых — 51%;

– вся задняя поверхность тела взрослых — 49%.

Площадь ожога у детей определяетсяпо стандартным таблицам в соответствие с возрастным соотношением площади частей их тела (по методу Ленда и Броудера).

«Правило ладони» — измерение ладонью (площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% общей поверхности кожного покрова) применяют при ожогах, расположенных в различных частях тела и ограниченных по площади.

На догоспитальном этапе абсолютной точности в определении площади ожога не требуется. Незначительная гипердиагностика на этом этапе допустима.

Определение глубины термического поражения.

Для диагностики глубины поражения осматривают рану, определяют сосудистую реакцию, болевую чувствительность, используют “волосковую” пробу.

I степень – гиперемия, тонкостенные пузыри, заполненные прозрачной жидкостью, болевая чувствительность сохранена или несколько повышена;

II степень – толстостенные пузыри или деэпителизированная дерма, сосудистая реакция и болевая чувствительность сохранены либо незначительно снижены;

III степень – некротические ткани в виде струпа, возможно рисунок тромбированных подкожных вен. Сосудистая реакция и болевая чувствительность отсутствуют, при выполнении волосковой пробы волоски легко удаляются салфеткой.

Основными признаками ожогового шока являются симптомы, характерные для гиповолемии и централизации кровообращения, а именно: жажда, бледность кожных покровов, озноб, снижение температуры тела, тахикардия, олигурия, тошнота, рвота. Следует отметить, что в первые часы после травмы снижение артериального давления не характерно, что затрудняет диагностику шока при термической травме. При поражении дыхательных путей может быть одышка, осиплость голоса, кашель, отек и покраснение слизистой оболочки рта и глотки, отложение копоти на слизистой ротоглотки, в носовых ходах и мокроте. Подтвердить диагноз и оценить тяжесть поражения респираторного тракта возможно на госпитальном этапе с помощью фибробронхоскопии.

Лечение (D,4)

При подозрении на отравление продуктами горения и поражение дыхательных путей немедленно начинают ингаляцию увлажненного кислорода. Пациентам в коме, с признаками нарушения проходимости дыхательных путей и острой дыхательной недостаточностью (шумное дыхание, стридор, одышка, тахикардия, беспокойство, цианоз) производят интубацию трахеи и начинают ИВЛ.

С целью обезболивания внутривенно вводят 1% раствор морфина (методом титрования по 2 мг до получения эффекта, но не более 10 мг) или его аналоги в эквивалентной дозе. Антигистаминные (2 мл 1% раствора димедрола), седативные средства (2 мл 0,5% раствора сибазона). Катетеризируют 1-2 периферические вены. Внутривенно капельно вводят 500-1000 мл кристаллоидного раствора (Рингера-лактат, 0,9% р-р NaCl). На ожоговые раны накладываются асептические повязки. В случае обширных ожогов допускается транспортировка в простынях. Медицинская эвакуация в сопровождении выездной бригады скорой медицинской помощи в положении лежа на носилках. В процессе транспортировки необходимо исключить охлаждение пострадавшего, тепло укрыть или использовать термоодеяло. Минимальный мониторинг в процессе транспортировки должен включать в себя контроль параметров кровообращения и дыхания: АД, ЧСС, ЭКГ, температуру тела, пульсоксиметрию.

Что нельзя делать

При химических ожогах нельзя использовать нейтрализаторы, поскольку взаимодействие кислоты и щёлочи проходит с выделением тепла и может увеличить глубину поражения.

Показания к доставке в стационар:

В стационар доставляются все пациенты с ожоговым шоком и подозрением на ингаляционную травму.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СтОСМП)

Пациенты с ожоговым шоком и ингаляционной травмой при поступлении в стационар могут сразу направляться в отделение реанимации (ожоговую реанимацию – при наличии), минуя СтОСМП.

Диагностика. У пострадавших с ожогами кожи на площади > 15 % поверхности тела; с ожогами кожи на голове, шее и риском нарушения проходимости верхних дыхательных путей из-за прогрессирующего отека мягких тканей; обследование проводится на фоне интенсивной терапии в отделении анестезиологии и реанимации или палате интенсивной терапии отделения скорой медицинской помощи в связи с высоким риском развития жизнеугрожающих состояний (ожогового шока, дыхательной недостаточности, полиорганной дисфункции).

Подпись руководителя проекта
Тема 10. Людина та її буття як предмет філософського осмислення
Поняття про характер
Национальная молодежная политика
Формирование социальных стереотипов происходит под влиянием трех групп факторов
Антидемократичні політико-правові теорії
Инфраструктуры молодёжной политики
Восстановление формы деталей
КАФЕДРА БУРЕНИЯ НЕФТЯНЫХ И ГАЗОВЫХ СКВАЖИН
There seemed to be very little air in Harry’s lungs; his breathing was quick and shallow.
Изменение кожи – сыпь при кори
Прокладка ОК через водные преграды.
Ізокоста за своїм змістом і властивостями є аналогом бюджетної лінії споживача.
Информационное обеспечение деятельности социального педагога
Определение качественных характеристик куриных яиц
Доцільність та необхідність застосування контролінгу у діяльності вітчизняних підприємств та передумови його запровадження.
Завдання до виконання практичної роботи
Моделирование экон-го роста. Межотраслевой баланс в развитии НЭ.
Смысл человеческого существования.
Аконит (борец, голубой лютик) – смерть от остановки дыхания.
Классификация и особенности населённых мест
Answer the questions using the comparative degree of the adverbs.
Цели и задачи бухгалтерского учета при формировании налогооблагаемых показателей
Главная Страница