Осознание болезни при наркологических заболеваниях

Одним из важных аспектов диагностики наркологических заболеваний наряду с вы­делением осевых психопатологических симптомов и синдромов является учет сложной совокупности многогранных личностных реакций индивидуума на возникшую болезнь. Ее принято обозначать как «осознание болезни». В специальной литературе встречается большое количество содержательных аналогов понятия «осознание болезни». К ним относят термины «сознание болезни» (Краснушкин, 1950), «позиция личности» (Фрум-кин, 1970), «реакция адаптации к болезни» (Кербиков, 1965), «отношение к болезни» (Рохлин, 1957), «внутренняя картина болезни» (Лурия, 1977), «критика к болезни» (Иго-нин, 1989), «нозогнозия» (Бехтель, 1986), «анозогнозия» (Лукомский, 1977). Важность клинической оценки и учета особенностей осознания болезни определяется многими обстоятельствами. Во-первых, осознание болезни — это тонкий индикатор сохранности личности, на этом основании делают заключение о состоянии критических способнос­тей пациента. Во-вторых, специфика нарушений осознания болезни определяет особен­ности проведения психокоррекционной и психотерапевтической тактики при наркологи­ческих заболеваниях. В-третьих, осознание болезни имеет прогностическое значение в отношении эффективности лечения и устойчивости достигнутых терапевтических ре­миссий. Чем более выражены нарушения осознания болезни, тем ниже вероятность формирования положительных установок на полный отказ от употребления психоактив­ных средств, хуже качество и устойчивость ремиссий.

Психологические проявления ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕ'ШИ

Комплексный характер проблемы осознания болезни. Проблема осознания болез­
ни носит комплексный клинико-психологический характер. Поэтому она активно изуча­
ется не только специалистами в области пси­
хиатрии и наркологии, но и клинической пси­
хологии. Психологической подоплекой
осознания болезни служит феномен, полу­
чивший название «внутренняя картина бо-
ОСОЗНАНИЕЛ лезни»(ВКБ). Клинически осознание болез-

Клинические проявления КРИТИКИ К ЧАБОЛЕВАНИК)

ни выражается «критикой к заболеванию».
Она представляет собой комплекс вербаль­
ных и поведенческих реакций пациента, ха­
рактеризующих его отношение к отдельным
симптомам и заболеванию в целом. Осоз­
нание болезни — как бы пограничное по-
Рис. 21. Комплексный характер нятие, объединяющее в себе и психологи-

осознания болезни ческие, и клинические проявления (рис. 21).


Осознание болезни при наркологических заболеваниях



Остановимся подробнее на психологических и клинических аспектах осознания бо­лезни.

Психологические аспекты осознания болезни. Как мы уже говорили, психологиче­ская основа осознания болезни — ее внутренняя картина. ВКБ представляет собой комп­лекс субъективных представлений, переживаний и личностных реакций, формирование которого связано с протеканием патологического процесса, изменением условий суще­ствования, ограничением жизнедеятельности. Фактически ВКБ — это производное само­сознания, формирующееся в процессе самонаблюдения, самопознания и самоанализа.

Автором первой систематизации психологических изменений, связанных с протекани­ем болезни, был немецкий невропатолог A. Goldscheider. В 1929 г. он разработал учение об «аллопластической и аутопластической картине заболевания». Аллопластической карти­ной им назывался комплекс объективных морфофункциональных изменений в организме, а аутопластической — комплекс субъективных ощущений, переживаний (сенситивный уровень), мыслей и представлений (интеллектуальный уровень) о болезни (рис. 22).

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА


АЛЛОПЛАСТИЧЕСКАЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ

(совокупность объективных

морфофункциональных изменений

в организме)


А УТОПЛАСТИЧЕСКАЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ

(комплекс субъективных представлений и переживаний, связанных с болезнью)



Сенситивный уровень

(эмоции, переживания, связанные с болезнью)


Интеллектуальный уровень

(знания и представления, связанные с болезнью)


Рис. 22. Структура психологической картины болезни по A. Goldscheider

Позже, в 1935 г., советский терапевт Р. А. Лурия заменил термины «аутопластическая картина заболевания» и «аллопластическая картина заболевания» на обозначения «внут­ренняя картина болезни» и «внешняя картина болезни». Под ВКБ автор понимал «ог­ромный внутренний мир больного, состоящий из весьма сложных сочетаний восприя­тия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм.., общего самочувствия, результатов самонаблюдения, его представления о своей болез­ни, о ее причинах». В структуре ВКБ Р. А. Лурия также выделял интеллектуальный и эмоциональный компоненты (рис. 23).

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ
J ', .,,
ВНЕШНЯЯ КАРТИНА ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА

Эмоциональный компонент


Интеллектуальный компонент



20 Зак. 3806


Рис. 23. Структура психологической картины болезни по Р. А. Лурия


610 Нейропсихологические и патопсихологические аспекты аддиктологии

Согласно более современным представлениям (Э. Е. Бехтель, А. В. Квасенко и Ю. Г. Зубарев, ВКБ имеет не только поликомпонентную, но и уровневую организа­цию. В качестве основных структурных компонентов ВКБ в настоящее время различают когнитивный, эмоциональный и поведенческий, а в качестве основных уровней — пер­цепторный, логический, личностный и межличностный. Под поведенческим компонен­том понимают связанные с болезнью реакции, способствующие адаптации или дезадап­тации личности к ней и выработку определенной стратегии поведения. Перцепторный уровень составляют различные ощущения, связанные с болезнью (как правило, боле­вые, переживание дискомфорта) и неразрывно соотнесенные с ними эмоциональные реакции различной глубины, полярности и стойкости. На логическом уровне к перцеп-торно-эмоциональной переработке присоединяется интеллектуальная переработка субъективно воспринятой информации, когда индивидуум, используя свой прошлый опыт и запас знаний, пытается объяснить возникшие из-за болезни изменения в своем самочувствии и состоянии в целом, и создает логическую модель своего заболевания. Личностный уровень характеризуется установлением личностной значимости болезни («хорошо» — «плохо») и формированием субъективного отношения к ней. Межлично­стный уровень определяется особенностями вербализации (т. е. словесного оформле­ния и выражения) внутренней картины болезни при общении с другими людьми.

Клинические аспекты осознания болезни. Клиническим выражением феномена осо­знания болезни является критичность субъекта. Критичность— это способность к осу­ществлению сознательного (произвольного) контроля над выполняемой деятельностью, проявляющаяся в оценке своих суждений, психопатологических переживаний и поведе­ния (Кожуховская, 1972). Оценка критичности базируется на степени соответствия субъек­тивных суждений, переживаний и поведенческих реакций больного объективным дан­ным и ситуации. Различают различные виды критики: к болезни, к частным дефектам, к общему состоянию, своему поведению и т. д. Состояние различных видов критики, буду­чи важным клиническим показателем, составляет основу различных классификаций критичности при психических заболеваниях. Наиболее обширная из них — классифика­ция Т. Г. Красильникова (1993), который охарактеризовал: 1) полную нозогнозию; 2) при­знание отдельных признаков заболевания; 3) сдвиг болезни в прошлое (признание болез­ненности перенесенного в прошлом приступа и отрицание болезненности протекающе­го); 4) «соматизацию» или «психологизацию» болезни (диффузное и неконкретное суждение о болезни, объяснение ее соматическими или психологическими причина­ми); 5) формально-логическое (вынужденное) признание болезни; 6) аутонозогнозию (полная некритичность к собственным болезненным переживаниям при сохраненной способности к правильной их оценке у других больных); 7) гетеронозогнозию (полная некритичность к болезненным проявлениям у себя и других).

Взаимодействие клинических и психологических проявлений в феномене осозна­ния болезни. В практической деятельности зачастую бывает сложно провести четкую границу между клиническими и психологическими проявлениями осознания болезни. Более того, чтобы объективно оценить клинические признаки осознания болезни, необ­ходима соответствующая диагностика психологических аспектов ВКБ. Так, например, основой для формирования суждения врача о критичности пациента (клинические ас­пекты осознания болезни) к заболеванию будут параметры личностного и межличност­ного уровней ВКБ (психологические проявления осознания болезни), на которых проис­ходит формирование субъективной оценки и личностной значимости заболевания, об­наруживающиеся в ходе межличностного общения. Осознание болезни, являясь сложным клинико-психологическим феноменом, по структурной организации идентично ВКБ и


Осознание болезни при наркологических заболеваниях



включает в себя аффективный, когнитивный и мотивационно-поведенческий компонен­ты (рис. 24).

ОСОЗНАНИЕ БОЛЕЗНИ


У.

когнитивный

КОМПОНЕНТ

(объективные знания и

субъективные представления о

заболевании)

Вправа «Повтори»
Облік грошових коштів в касі та інших коштів
Режим SRAM без мультиплексирования
Сучасні тенденції розвитку світової економіки та міжнародних фінансів.1
Переваги та недоліки використання автоматизованих систем управління.
Препараты женских половых гормонов
Економічний аналіз як елемент управління
Панель атрибутов объекта Эллипс.
Harry felt anger bubbling in the pit of his stomach: So Dolores Umbridge was still at the Ministry, was she?
Особенности государственной регистрации договора участия в долевом строительстве в отношении жилого помещения, соответствующего условиям отнесения к жилью экономического класса.
Приток к скважинам кольцевой батареи
Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.
Непропорциональное перестрахование
Моделі атомних ядер
Регулювання привода включення лебідки
Полномочия, формы и методы надзора прокурора за законностью ОРД
Создание продукта с ограничением по количеству запусков
Классификация ОРД: организационные, распорядительные и справочно-информационные документы.
Иммунопрофилактика столбняка
И ИНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК СИСТЕМНОГО ПОДХОДА
Добровольчий український корпус
Послідовність виконання роботи
Тема: Медицина Западной Европы XIX и начале XX вв.
Главная Страница